活動報名 保險基本資料

姓氏 *

名字 *

出生日期 *

    (重填)

身分證字號/護照號碼 *

電話-行動電話 (預設) *

縣市 *

- 選擇 - 基隆市 臺北市 新北市 桃園市 新竹市 新竹縣 苗栗縣 臺中市 彰化縣 南投縣 嘉義市 嘉義縣 雲林縣 臺南市 高雄市 屏東縣 臺東縣 花蓮縣 宜蘭縣 澎湖縣 金門縣 連江縣

活動問卷

如何得知此活動訊息 *

荒野快報 荒野網站 親友介紹 電子郵件 宣傳DM 荒野保護協會FB 推廣講座 公益資訊中心 其他活動網站 其他

您為何想參加此項培訓/課程? 對本次的培訓/課程有何具體的期待? *

您是否曾從事過演講、社團等相關活動經驗？

您目前或曾經在荒野保護協會（或其他環保團體、社團組織）中參與的工作有哪些？其他個人資歷或志工團體經歷? *

若能參加培訓/課程並順利結業，您對自己有何期待？ *

課程費用