第十三期台北棲地守護員培訓課程

活動報名 C:個資 學經歷 住址 緊急聯絡人

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名字 *

生日 *

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連絡手機 *

身份證字號 *

※請填寫正確身份證字號，為活動保險所需。

性別

女 男 跨性別(重填)

縣市 *

- 選擇 - 基隆市 臺北市 新北市 桃園市 新竹市 新竹縣 苗栗縣 臺中市 彰化縣 南投縣 嘉義市 嘉義縣 雲林縣 臺南市 高雄市 屏東縣 臺東縣 花蓮縣 宜蘭縣 澎湖縣 金門縣 連江縣

鄉鎮市區 *

郵遞區號 *

街道地址 *

緊急聯絡人 *

緊急聯絡人電話 *

法定代理人(18歲以下請據實填寫，18歲以上請填本人姓名) *

法定代理人生日(18歲以下請據實填寫，18歲以上免填)

    (重填)

法定代理人身份證字號(18歲以下請據實填寫，18歲以上免填)

服務單位/就讀學校 *

活動問卷 棲地志工

學歷 *

職業/就讀科系 *

飲食 *

- 選擇 - 純素 方便素 葷食 過敏食物(請填寫在備註欄)

參與過的荒野志工群組

親子團 解說組(生態心/EEE) 推廣講師 綠活圖 研究發展(育輔/編採) 氣候變遷(節能/餐桌/樹調) 鄉土關懷(培力/野溪) 特殊教育 海洋 棲地(濕地) 國際事務 原住民小組

您目前（或曾經）在荒野保護協會或其他環保團體、社團組織中參與的活動有哪些? *

1. 若您參與過荒野保護協會「志工入門課程」或「自然觀察班」請特別寫出。 2. 若您參與過荒野台北定點解說員，請特別寫出為「○○定點小組」。 3. 其他荒野志工培訓，例如：四斑細蟌、東方環景鴴、環境公民記者、溪流守護，樹木碳匯量化培訓...請再詳述之。

您為何想參加棲地守護員培訓? 您對本培訓課程有何期待? *

如何得知此活動訊息 *

荒野快報 荒野網站 親友介紹 電子郵件 宣傳DM 荒野保護協會FB 推廣講座 公益資訊中心 其他活動網站 其他

備註

課程費用